Bảo Hiểm Y Tế Và Bảo Hiểm Sức Khỏe: Sản Phẩm Nào Phù Hợp Cho Bạn Và Gia Đình?

Độ tuổi tham gia

Bảo hiểm y tế không giới hạn độ tuổi người tham gia. 

Đa phần bảo hiểm sức khỏe đều giới hạn độ tuổi tham gia không vượt quá 70 tuổi.

Mức phí tham gia

Về cơ bản, phí đóng sẽ dựa trên mức lương cơ sở do nhà nước quy định và thu nhập của người tham gia.

Ngoài ra, phí đóng sẽ thay đổi tùy theo từng đối tượng người dân và chính sách của nhà nước.

Đây là một chính sách linh hoạt, đảm bảo phù hợp với hầu hết người dân hiện nay. 

Đa dạng gói sản phẩm trên thị trường, và mức phí vô cùng linh hoạt - từ vài trăm ngàn đến hàng chục triệu đồng mỗi năm, đáp ứng nhiều nhu cầu khác nhau của khách hàng. 

Điều này giúp khách hàng dễ dàng lựa chọn gói bảo hiểm phù hợp với điều kiện tài chính cá nhân.

Quyền lợi bảo hiểm

Nếu khám chữa bệnh đúng tuyến, bảo hiểm y tế sẽ chi trả từ 80% - 100% trong phạm vi được hưởng và mức hưởng.

Nếu khám chữa bệnh trái tuyến, số tiền chi trả sẽ là 40% - 100% trong phạm vi được hưởng và mức hưởng.

Hỗ trợ chi trả các khoản phí điều trị nội trú, ngoại trú, tai nạn, phẫu thuật, nha khoa, thai sản… trong phạm vi bảo hiểm, mà không phân biệt đúng tuyến hay trái tuyến.

Hạn mức chi trả

Thông thường, không có hạn mức chi trả tối đa (trừ trường hợp cho việc sử dụng dịch vụ y tế kỹ thuật cao, chi phí lớn).

Một cách đơn giản là hạn mức chi trả cao, có thể lên đến hàng trăm đến hàng tỷ đồng/năm, tùy vào hợp đồng bảo hiểm bạn tham gia.

Thủ tục tham gia

Có thể mua trực tuyến hoặc trực tiếp (tùy theo đối tượng tham gia, ví dụ như tại trường học đối với học sinh, UBND cấp phường, xã hoặc đại lý thu BHYT đối với hộ gia đình, công ty/tổ chức/cơ quan làm việc đối với người lao động). 

Dễ dàng tham gia thông qua ứng dụng trực tuyến hoặc tham gia trực tiếp tại văn phòng công ty/đại lý tổ chức hoặc thông qua các đại lý cá nhân. 

Lựa chọn cơ sở y tế

Người tham gia được chọn các bệnh viện tại lãnh thổ Việt Nam, nhưng nếu lựa chọn đúng tuyến thì sẽ được nhận tỷ lệ chi trả cao. Trường hợp người tham gia chọn cơ sở trái tuyến thì có thể nhận tỷ lệ chi trả thấp hoặc không được chi trả.

Không có sự khác biệt trong chi trả đúng tuyến và trái tuyến. Các công ty bảo hiểm có mạng lưới liên kết rộng lớn đến các phòng khám/bệnh viện hàng đầu trong nước. Người tham gia có thể tùy chọn cơ sở y tế để khám chữa bệnh theo nhu cầu. 

Ngoài ra, một số chương trình bảo hiểm có phạm vi bảo vệ ngoài lãnh thổ Việt Nam, giúp người tham gia được chăm sóc y tế toàn diện.  

Nguyên tắc hoạt động

Bảo hiểm y tế hoạt động vì lợi ích cộng đồng, và tuân theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành.

Bảo hiểm sức khỏe mang mục đích kinh doanh và lợi ích của khách hàng, được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm và tuân theo quy định của Luật Kinh doanh bảo hiểm.

Gia hạn và tái tục

Bảo hiểm y tế có hiệu lực phụ thuộc vào việc đóng phí, kỳ hạn lựa chọn của người tham gia và các quy định của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành.

Đa số bảo hiểm sức khỏe thường có hiệu lực 01 năm. Tùy loại sản phẩm sẽ cho phép khách hàng gia hạn hàng năm theo quy định của Luật Kinh doanh bảo hiểm. 

Điều khoản loại trừ

Không loại trừ bệnh nào, dù là bệnh bẩm sinh hay bệnh có sẵn trong phạm vi được hưởng và mức hưởng.

Hầu hết sản phẩm bảo hiểm sức khỏe đều có thời gian chờ đối với các bệnh đặc biệt hay bệnh có sẵn.

Đồng thời, trong hợp đồng bảo hiểm sức khỏe cũng ghi rõ các trường hợp loại trừ - bạn cần đọc kỹ trước khi tham gia.