Sự Kiện Bảo Hiểm Là Gì? Định Nghĩa và Quy Trình Xử Lý Để Nhận Sự Kiện Bảo Hiểm

Sự kiện bảo hiểm là gì?

Theo Luật Kinh doanh bảo hiểm hiện hành, sự kiện bảo hiểm là sự kiện khách quan xảy ra với người được bảo hiểm. Quyền lợi bảo hiểm sẽ do người tham gia bảo hiểm và công ty bảo hiểm thỏa thuận tại thời điểm ký kết hợp đồng, hoặc được quy định bởi pháp luật. Khi sự kiện bảo hiểm xảy ra, doanh nghiệp bảo hiểm phải chi trả quyền lợi cho bên mua bảo hiểm hoặc người thụ hưởng.

Tùy vào loại sự kiện bảo hiểm khác nhau sẽ phù hợp với các loại quyền lợi bảo hiểm tương ứng với các loại sản phẩm bảo hiểm mà bên mua bảo hiểm đã tham gia. Đối với bảo hiểm nhân thọ, các sự kiện bảo hiểm có thể bao gồm:

• Tử vong: Là sự kiện bảo hiểm cơ bản nhất trong bảo hiểm nhân thọ. Nếu người được bảo hiểm tử vong trong thời hạn của hợp đồng thì công ty bảo hiểm sẽ chi trả quyền lợi tử vong cho người thụ hưởng hoặc gia đình theo thỏa thuận.

• Thương tật toàn bộ vĩnh viễn: Hợp đồng bảo hiểm có thể chi trả quyền lợi cho bên mua bảo hiểm khi người được bảo hiểm bị thương tật nặng dẫn đến mất khả năng lao động vĩnh viễn. Sự kiện này phải đáp ứng được các tiêu chí về mức độ thương tật đã được quy định trong hợp đồng.

• Bệnh hiểm nghèo: Phạm vi bảo hiểm của rất nhiều chương trình bảo hiểm nhân thọ mở rộng cung cấp quyền lợi bảo hiểm cho bệnh hiểm nghèo như ung thư, đột quỵ, suy thận, và các bệnh hiểm nghèo khác. 

• Tai nạn nghiêm trọng: Một số sản phẩm bảo hiểm nhân thọ có bổ sung quyền lợi bảo hiểm tai nạn.

Điều kiện của một sự kiện bảo hiểm

Sự kiện bảo hiểm thỏa điều kiện chi trả cần đáp ứng những yếu tố sau: 

• Sự kiện bảo hiểm nằm trong phạm vi bảo hiểm theo quy định của hợp đồng.
• Sự kiện bảo hiểm xảy ra với người được bảo hiểm. 
• Sự kiện bảo hiểm không nằm trong các điều khoản loại trừ được nêu trong hợp đồng bảo hiểm.  
• Sự kiện bảo hiểm xảy ra trong thời gian hiệu lực của hợp đồng.

Quy trình yêu cầu quyền lợi bảo hiểm

Mỗi công ty bảo hiểm nhân thọ sẽ có những quy định và thủ tục chi trả quyền lợi khác nhau khi sự kiện bảo hiểm xảy ra. Đối với Sun Life, các bước yêu cầu quyền lợi bảo hiểm được thực hiện như sau: 

Bước 1: Xác định quyền lợi bảo hiểm và trường hợp hợp lệ

Xác định trường hợp của sự kiện bảo hiểm thuộc loại hợp lệ hay loại trừ là một trong những bước quan trọng nhất giúp yêu cầu quyền lợi bảo hiểm diễn ra nhanh chóng và hiệu quả. Có 4 nhóm quyền lợi quan trọng gồm Quyền lợi thương tật bộ phận vĩnh viễn do tai nạn, Quyền lợi Tử vong/Thương tật toàn bộ vĩnh viễn, Quyền lợi bệnh hiểm nghèo và Quyền lợi hỗ trợ chi phí y tế.

Sau khi xác định được trường hợp của mình không thuộc điều khoản lại trừ của các nhóm quyền lợi theo hợp đồng, Khách hàng có thể thông báo sự kiện đến công ty bảo hiểm trực tiếp qua trung tâm chăm sóc khách hàng gần nhất hoặc nhân viên tư vấn tài chính để được hỗ trợ nhanh nhất. 

Bước 2: Chuẩn bị chứng từ

Tại Sun Life, khi có yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (GQQLBH), Khách hàng cần điền đầy đủ thông tin hai mẫu: Đơn yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm (1) và Thư đồng ý cung cấp thông tin (2).

Bên cạnh đó, đối với mỗi nhóm yêu cầu quyền lợi, Khách hàng cũng cần bổ sung các giấy tờ cần thiết theo yêu cầu nhằm kiểm định và hỗ trợ bồi thường

Bước 3: Nộp chứng từ

1. Trong trường hợp Khách hàng lựa chọn nộp Trực tuyến

Khách hàng sử dụng ứng dụng my Sun Life (xem hướng dẫn tại đây)

    Hoặc Website my Benefit

2. Trong trường hợp Khách hàng lựa chọn nộp Trực tiếp tại Trung tâm Dịch vụ Khách hàng của Sun Life VN (Tìm Trung tâm gần nhất tại đây)

Hoặc liên hệ Tư vấn Tài chính

Bước 4: Nhận chi trả quyền lợi

Khách hàng chọn hình thức nhận chi trả quyền lợi và nhận được quyền lợi theo yêu cầu sau thời gian 3-30 ngày sau thẩm định

Với tiêu chí Đơn Giản – Dễ Dàng – Nhanh Chóng, chỉ 4 bước ở trên bạn đã có thể hoàn tất hồ sơ yêu cầu quyền lợi bảo hiểm tại Sun Life.